治療費が高額の場合について−高額療養費制度の基礎知識
交通事故では、治療費を自己負担せざるを得ないことがありますが、治療費が高額になってしまったときには、健康保険または国民健康保険を使うことで、すべての額でなく、一定の金額の負担で済むことがあります。
ここでは、高額療養費制度についてまとめています。
1.高額療養費制度とは
高額療養費制度は、同じ月内に医療機関や薬局に支払った金額が、一定の金額（自己負担の上限額）を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度をいいます。
2.自己負担の上限額
自己負担の上限額（自己負担限度額）は、加入者の年齢や所得等によって異なっています。
70歳未満の方は、全国健康保険協会ホームページに高額療養費（目安）を計算できるページ（高額療養費簡易計算）があります。
（1）70歳以上75歳未満の方
| 所得 | 自己負担限度額 | ||||
| 外来（個人ごと） | 外来・入院（世帯） | ||||
| 現役並み所得者 | Ⅲ | 252,600円+（総医療費-832,000円）×1％ （多数該当：140,100円） | |||
| Ⅱ | 167,400円+（総医療費-558,000円）×1％ （多数該当：93,000円） | ||||
| Ⅰ | 80,100円+（総医療費-267,000円）×1％ （多数該当：44,400円） | ||||
| 一般所得者 | 18,000円 （年間上限14.4万円） | 57,600円 （多数該当：44,400円） | |||
| 低所得者 | Ⅱ | 8,000円 | 24,600円 | ||
| Ⅰ | 15,000円 | ||||
（2）70歳未満の方
| 所得 | 自己負担限度額 | ||
| ア.標準報酬月額83万以上 | 252,600円+（総医療費-842,000円）×1％ （多数該当：140,100円） | ||
| イ.標準報酬月額53万-79万 | 167,4000円+（総医療費-558,000円）×1％ （多数該当：93,000円） | ||
| ウ.標準報酬月額28万-50万 | 80,100円+（総医療費-267,000円）×1％ （多数該当：44,400円） | ||
| エ.標準報酬月額26万以下 | 57,600円 （多数該当：44,400円） | ||
| オ.低所得者 | 35,400円 （多数該当：24,600円） |
（3）「世帯合算」、「多数該当」
支出した治療費等が、上記（1）、（2）の上限額を超えない場合でも、同じ世帯（同一の医療保険に加入する家族）のほかの方が支出した治療費等を合算することができます（世帯合算）。
また、直近の12ヶ月に3ヶ月以上高額療養費の支給を受けている場合には、4ヶ月目から自己負担の上限額が下がります（多数該当）。
3.手続き
加入している健康保険組合、協会けんぽの都道府県支部、市町村国保などに、高額療養費支給申請書を提出・郵送することで支給が受けられます。
ただし、入院される方については、後で高額療養費の支給申請をすることなく、はじめから治療費等の支払いを上記2の上限額に抑えることも可能です。この場合、加入している健康保険組合等に申請をして事前に「所得区分」の認定証を発行してもらい、医療機関の窓口で提示することが必要になります。
4.その他
高額療養費制度は月単位で負担の軽減をはかるものですが、年単位で負担の軽減をはかる制度（高額医療・高額介護合算療養費制度）もあります。
これは世帯内の同一医療保険の加入者について、毎年8月から1年間にかかった医療保険と介護保険の自己負担額を合計し、基準額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です。
【参考ホームページ】
